Злокачественная гипертермия: 2 документа от сообществ ( American Society of Anesthesiologists , июнь 2019 )

07.06.2019 15:08

03 июня 2019 г. Society for Ambulatory Anesthesia и Ambulatory Surgical Care Committee of the American Society of Anesthesiologists опубликовали документ : " Злокачественная гипертермия : подверженные взрослые пациенты и амбулаторные хирургические центры ".

01 апреля 2019 г. на конференции Malignant Hyperthermia Association of the United States были рассмотрены 6 важных клинических тем , касающихся оптимальному лечению пациентов со злокачественной гипертермией .

Результатом конференции стало следующее :

1) Сколько должно иметься дантролена в больницах , где отсутствуют или не применяются волатильные анестетики , но имеется сукцинилхолин для неотложной помощи ?
- Больницы, в которых имеются препараты , которые являются триггерами злокачественной гипертермии , включая сукцинилхолин без волатильных анестетиков , должны иметь полную дозу ( как минимум 10 мг/кг с общей дозой оценочного размера своих пациентов ) дантролена готового к введению ( то есть возможность введения дантролена в течение 10 минут от первого признака злокачественной гипертермии ) .

2) Что является определением ригидности жевательных мышц ? Какова взаимосвязь ригидности жевательных мышц и злокачественной гипертермии , и что делать когда она развивается ?
- В настоящее время нет валидированного определения ригидности жевательных мышц , но в случаях , когда эта ригидность была связана со злокачественной гипертермией , то ригидность была тяжелой . Ригидность жевательных мышц может быть клиническим вариантом как ответ на введение сукцинилхолина , как предвестник острой злокачественной гипертермии , и/или связана с клинических значимым рабдомиолизом . Когда развивается выраженная ригидность жевательных мышц , особенно если не применялся сукцинилхолин , то необходимо немедленно прекратить введение триггерного препарата и необходимо проводить мониторинг пациента на дополнительные признаки острой злокачественной гипертермии . Необходимо отложить плановые процедуры до полного анализа клинической ситуации .

3) Какова взаимосвязь между подверженности злокачественной гипертермии и связанному с жарой или упражнениями рабдомиолизом .?
- Нет достаточных данных для прогнозирования будет ли подвержен злокачественной гипертермии пациент с наличием в анамнезе связанного с жарой или упражнениями рабдомиолиза . И наоборот , неизвестно будут ли подвержены связанному с жарой или упражнениями рабдомиолизу пациенты с известной повышенной чувствительностью к развитию злокачественной гипертермии . Пациенты с анамнезом не связанной с анестезией злокачественной гипертермией , должны рассматриваться в индивидуальном порядке для оценки вероятности развития злокачественной гипертермии , либо направлять их на контрактурную биопсию или генетическое тестирование на злокачественную гипертермию .

4) Какие имеются доказательные рекомендации по лечению гипертермии , связанной со злокачественной гипертермией ?
- Рекомендуемое лечение включает незамедлительное введение дантролена , внешнее охлаждение путем применения матраса с циркулирующей водой или пакетов со льдом , и в/в введением кристаллоидных растворов из холодильника .

5) После лечения острой злокачественной гипертермии , сколько необходимо вводить дантролена и как долго ? Какие необходимо использовать критерии для прекращения введения дантролена ?
- После купирования признаков продолжающейся злокачественной гипертермии необходимо продолжать введение дантролена в дозе 1 мг/кг один раз каждые 6 часов в течение 24 часов . Данные признаки включают ригидность мышц , данные за повышающийся рабдомиолиз , респираторный ацидоз , или гипертермия .

6) Можно ли безопасно проводить анестезию у пациентов с подозрением на наличие в анамнезе злокачественной гипертермии или семейного анамнеза злокачественной гипертермии , до проведения диагностических тестов ?
- Да можно. Нельзя ограничивать лечение пациентам , которые могут быть подвержены злокачественной гипертермии , если нет тестов на подверженность к злокачественной гипертермии, и нет необходимости обязательной госпитализации таких пациентов в стационары .

По документу с амбулаторными хирургическими центрами :

- Взрослые пациенты с подверженностью к злокачественной гипертермии могут безопасно проходить процедуры в амбулаторных хирургических центрах , если будут иметься надлежащие меры по профилактике , выявлению и лечению злокачественной гипертермии .

- Нет показаний для профилактического применения дантролена перед плановой операцией у пациентов , подверженных злокачественной гипертермии .

- Нет данных , чтобы рекомендовать более длительное нахождение пациента в амбулаторном хирургическом центре , и пациент может быть выписан , когда пациент соответствует обычным критериям выписки амбулаторных хирургических пациентов .

- Выживаемость от случая злокачественной гипертермии в амбулаторном хирургическом центре зависит от раннего распознавания , быстрого лечения и своевременного перевода в стационар с реанимационным отделением .

Документ с конференции здесь.

Документ по амбулаторной хирургии здесь.