AASLD: руководство по диагностике и лечению алкогольной болезни печени ( июль 2019 )

20.07.2019 02:24

17 июля 2019 г. American Association for the Study of Liver Diseases опубликовала руководство по диагностике и лечению алкогольной болезни печени.
 
Рекомендации :
 
- Рекомендуется проведение рутинного скрининга всех пациентов на предмет употребления алкоголя с применением валидированных опросников .
 
- Рекомендуется предложить краткосрочную интервенцию , фармакотерапию и направление на лечение пациентам с опасным уровнем употребления алкоголя (по скринингу AUDIT-C ≥ 4 , по скринингу AUDIT > 8 , регулярное употребление алкоголя с достижением концентрации алкоголя в крови 0,08 грамм-процент или выше ) .
 
- Биомаркеры алкоголя могут применяться для помощи в установлении диагноза и в поддержке восстановления . Этилглюкуронид в моче и в волосах , этилсульфат в моче и фосфатидил этанол являются предпочтительными , так как не зависят от болезней печени .
 
- Рекомендуется направлять к наркологу пациентов с запущенной алкогольной болезнью печени и/или c расстройством употребления алкоголя чтобы обеспечить полный спектр лечения расстройства употребления алкоголя .
 
- Рекомендуется мультидисциплинарное интегрированное лечение алкогольной болезни печени и расстройства употребления алкоголя , и данный подход улучшает частоту воздержания от алкоголя у пациентов с алкогольной болезнью печени .
 
- С учетом ограниченных данных , можно рассмотреть применение акампросата или баклофена для лечения расстройства употребления алкоголя у пациентов с алкогольной болезнью печени .
 
- Пациенты без болезней печени должны быть обучены об безопасных уровнях употребления алкоголя для мужчин ( не более 2х стандартных алкогольных напитка в течение 24х часов ) и для женщин ( не более 1го стандартного алкогольного напитка в течение 24х часов ) .
 
- Пациенты с алкогольной болезнью печени или с другими болезнями печени , особенно с неалкогольной жировой болезнью печени , с неалкогольным стеатогепатитом , вирусными гепатитами и гемохроматозом , должны быть обучены что нет безопасного уровня употребления алкоголя для них и они должны полностью воздерживаться от употребления алкоголя .
 
- Диагноз алкогольного гепатита ( определенный, вероятный , возможный ) должен устанавливаться путем применения опубликованных консенсусных критериев ( смотрите рисунок 2 в документе ) .
 
- Рекомендуется применение основанных на лабораторных анализах прогностических шкал для определения прогноза при алкогольном гепатите ( смотрите таблицу 6 и 7 в документе ) .
 
- Рекомендуется применение дискриминантной функция Мэддрея (индекс Мэддрея) ≥ 32 для оценки необходимости назначения кортикостероидов или другой лекарственной терапии .

- При шкале MELD > 20 также необходимо рассмотреть лечение стероидами .

- Необходимо стимулировать воздержание от употребления алкоголя для улучшения долгосрочного прогноза при алкогольном гепатите .

- Необходимо рассмотреть применение пер-орального преднизолона 40 мг/день для улучшение 28ми дневной смертности у пациентов с тяжелым алкогольным гепатитом ( дискриминантная функция Мэддрея ≥ 32 ) , у пациентов с без противопоказаний к применению кортикостероидов .

- Добавление внутривенного N-ацетилцистеина к преднизолону 40 мг/день может улучшить 30ти дневную выживаемость у пациентов с тяжелым алкогольным гепатитом .

- Рекомендуется применение шкалы Lille для повторной оценки прогноза , выявления не отвечающих на лечение пациентов , и для направления лечения после 7ми дней применения кортикостероидов .

- Необходимо провести коррекцию нарушения питания у пациентов с алкогольным гепатитом , предпочтительно путем энтерального питания .

- Воздержание от употребления алкоголя является ключевым для длительной выживаемости . Перечисленные методы лечения расстройства употребления алкоголя должны применяться для повышения воздержания от употребления алкоголя .

- Пентоксифиллин более не рекомендуется для лечения алкогольного гепатита .

- Пациенты с декомпенсированным связанным с алкоголем циррозом печени , класс С по Child-Turcotte-Pugh или MELD-Na ≥ 21 , должны быть направлены для рассмотрения на пересадку печени .

- Подбор кандидатов на пересадку печени в связи с алкогольным циррозом печени не должен основываться исключительно на фиксированном интервале воздержания от употребления алкоголя .

- Пересадка печени может быть рассмотрена у тщательно отобранных пациентов с благоприятным психо-социальным профилем у пациентов с тяжелым алкогольным гепатитом , не отвечающим на лекарственную терапию .
 
Документ здесь.