2019 European Society of Cardiology : руководство по диагностике и лечению ТЭЛА ( август 2019 )

31.08.2019 19:50

31 августа 2019 г. European Society of Cardiology опубликовала обновленное руководство по диагностике и лечению тромбоэмболии легочной артерии .

Что нового в руководстве 2019 :

Диагностика :

- Могут применяться пороговые уровни D-димера скорректированные по возрасту или клинической вероятности , как альтернатива фиксированным пороговым уровням .

- Дается обновленная информация по дозе радиации при применении КТ-легочной ангиографии ( смотрите таблицу 6 в документе ) .

Оценка риска :

- Дается четкое определение гемодинамической нестабильности и ТЭЛА высокого риска ( смотрите таблицу 4 в документе ) .

- Рекомендуется выполнение оценки тяжести ТЭЛА и раннего связанного с ТЭЛА риска , в дополнение к сопутствующим / осложняющим заболеваниям и общего риска смерти .

- Четко дается предупреждение о возможном наличии дисфункции правого желудочка с влиянием на ранние исходы у пациентов с низким риском по результатам шкал оценки клинического риска .

Лечение в острой фазе :

- Тщательно пересмотрен раздел по гемодинамической и респираторной поддержке при ТЭЛА высокого риска  ( смотрите раздел 6.1 в документе ) .

- Дается алгоритм лечения ТЭЛА высокого риска ( смотрите рисунок 1 ) :

Рисунок 1 :

- Для антикоагулянтного лечения рекомендуются НОАК как препараты первого выбора у пациентов , подходящих для применения НОАК . Антагонисты вит. К являются альтернативой НОАК .

- Был пересмотрен скорректированный по риску алгоритм лечения с учетом клинической тяжести ТЭЛА , сопутствующих / осложняющих заболеваний и наличие дисфункции правого желудочка ( смотрите рисунок 6 в документе ) .

Хроническое лечение после первых 3х месяцев :

- Факторы риска рецидива венозной тромбоэмболии были классифицированы как высокий , средний и низкий риск рецидива ( смотрите таблицу 11 в документе ) .

- Обсуждаются потенциальные показания для длительной антикоагуляции , включая наличие малых транзиторных или обратимых факторов риска индексной ТЭЛА , любые персистирующие факторы риска , либо отсутствие идентифицируемых факторов риска .

- Более не поддерживается такая терминология как " спровоцированная против не-спровоцированной ТЭЛА / Венозной тромбоэмболии  " , так как это потенциально вводит в заблуждение и не помогает в принятии решений касательно продолжительности антикоагуляции .

- Представлены и обсуждаются шкалы рецидива венозной тромбоэмболии параллельно шкалам кровотечений у пациентов на антикоагуляционном лечении ( смотрите таблицы 13 и 14 в дополнении к руководству ) .

- После первых 6ти месяцев лечения необходимо рассмотреть сниженные дозы апиксабана или ривароксабана для длительной антикоагуляции .

ТЭЛА у пациентов с раком :

- Эдоксабан или ривароксабан должны быть рассмотрены как альтернатива низкомолекулярному гепарину , с определенной осторожностью у пациентов с гастро-интестинальным раком ввиду повышенного риска кровотечений при применении НОАК .

ТЭЛА у беременных :

- Дается диагностический алгоритм при подозрении на ТЭЛА у беременных ( смотрите рисунок 7 в документе ) .

- Дается обновленная информация по абсорбции радиации при процедурах , применяемых для диагностики ТЭЛА у беременных ( смотрите таблицу 12 в документе ) .

Долгосрочные последствия :

- Предлагается интегрированная модель лечения пациентов после ТЭЛА для обеспечения оптимального перехода от стационарного к амбулаторному лечению .

- Были расширены рекомендации по лечению на весь спектр пост-ТЭЛА симптомов и ограничений функций , а не только хронической тромбоэмболической легочной гипертензии .

- Дается новый алгоритм по контролю пациентов после острой ТЭЛА ( смотрите рисунок 8 в документе ) .

Документ здесь.

Дополнение к документу здесь.