Забор крови на посев при сепсисе ( Annals of Internal Medicine , сентябрь 2019 )

19.09.2019 00:37

17 сентября 2019 г. в журнале Annals of Internal Medicine опубликована статья : " Результаты посевов крови до и после введения противомикробных препаратов у пациентов с тяжелыми проявлениями сепсиса " .
 
Среди врачей идут постоянные споры , где врачи , оказывающие изначальную помощь пациентам с сепсисом , стремятся ввести противомикробные препараты как можно быстрее с целью профилактики смертности , в то время как врачи ведущие данных больных позже , предпочитают забор крови на посев до введения антибиотиков , чтобы более точно определить ответственный микроорганизм .
 
Введение противомикробных препаратов до забора крови на посев может потенциально снизить время до начала лечения и улучшить исходы , но не понятно как данная стратегия повлияет на диагностическую чувствительность .
 
В представленном исследовании , которое прошло в 7ми стационарах США и Канады , решили сравнить как изменится диагностическая точность посева крови у пациентов с сепсисом , если сначала ввести антибиотик и затем быстро взять кровь на посев , и сравнить с изначальным забором крови на посев и только потом вводить антибиотики .
 
В исследовании участвовали 325 пациентов ( средний возраст 65,6 лет ) с тяжелыми проявлениями сепсиса , включая систолическое АД менее 90 мм рт ст или уровень лактата сыворотки 4 ммоль/Л или более . Всем пациентам делали забор крови на посев дважды до начала введения антибиотиков , и затем дважды в течение 2х часов после начала эмпирической антибиотикотерапии .
 
По результатам исследования :
 
- при заборах крови до введения антибиотиков , посев был положителен на 1 или более микробов у 31,4 % пациентов .
 
- при заборах крови после введения антибиотиков , посев был положителен на 1 или более микробов у 19,4 % пациентов .
 
Авторы заключают , что у пациентов с тяжелыми проявлениями сепсиса , эмпирическая противомикробная терапия значительно снижает чувствительность посевов крови , если кровь была взята вскоре после начала антимикробной терапии .
 
Исходя из данных результатов можно сделать вывод , что нужен баланс между отрицательными последствиями от затягивания противомикробной терапии ввиду ожидания забора крови на посев , и получением отрицательного результата посевов , если противомикробная терапия была начата без ожидания забора крови на посев . Очень важным является быстрый забор крови хотя бы на один посев до начала противомикробной терапии .
 
Документ здесь.