Кардиогенный шок: классификация прошла тест-драйв ( SCAI , сентябрь 2019 )

22.09.2019 12:36

20 сентября 2019 г. в журнале Journal of the American College of Cardiology опубликованы результаты применения новой классификации кардиогенного шока .

Новая классификация кардиогенного шока была предложена в Мае 2019 г. организацией Society for Cardiovascular Angiography and Interventions (SCAI) и была поддержана другими организациями :  American College of Cardiology (ACC), American Heart Association,  Society of Critical Care Medicine и Society of Thoracic Surgeons .

В мае 2019 я уже делал обзор данной новой классификации , можно почитать здесь .


Предложенная система была упрощена с целью улучшить коммуникацию между специалистами разного профиля о тяжести состояния пациента и потенциально для быстрой стратификации риска . Классификация использует 5ти ступенчатый акроним " ABCDE " :
(А) имеющие риск кардиогенного шока ,
(В) начинающийся кардиогенный шок (пред-шок/компенсированный шок) ,
(С) классический кардиогенный шок ,
(D) ухудшающийся кардиогенный шок ,
(Е) экстрим кардиогенного шока .

В представляемом первом исследовании , демонстрирующим практичность системы стадирования кардиогенного шока " ABCDE " ( в статье и литературе идет как система SCAI по названию предложившей её организации ) был проведен анализ 10 тысяч пациентов , госпитализированных в отделение кардио-реанимации клиники Mayo Clinic в США . Пациентам была присвоена стадия по новой классификации согласно критериям : комбинации АД , биомаркеров (лактат, креатинин) , выделение мочи и количество и интенсивность инотропов и вазоактивных препаратов .

Исследование показало , что смертность увеличивалась в зависимости от стадии " ABCDE " ( 3 % в стадии "A" по сравнению с 67 % в стадии  "E" ) , что развитие остановки сердца до госпитализации значительно повышает смертность для любого класса " ABCDE " , и что данные наблюдения применимы к пациентам с кардиогенным шоком от острого инфаркта миокарда , а также к пациентам с кардиогенным шоком от декомпенсированной хронической сердечной недостаточности .

Таким образом , данные находки дают нам первое подтверждение , что как и было задумано организацией SCAI , новая классификационная система кардиогенного шока стратифицирует пациентов с данным видом шока согласно тяжести состояния по количественному риску смертности . Даже если рассматривать пациентов только со стадиями C , D и E , то у них смертность увеличивалась прогрессивно от 12,4 % до 40,4 % до 67 % соответственно .

Новая классификационная система кардиогенного шока основана на стандартной клинической оценке и стадия шока может быть присвоена пациенту в изначальной фазе госпитализации пациента в отделение реанимации .

Потенциальным преимуществом новой классификации стадий кардиогенного шока является применимость во всей цепочке оказания помощи данным пациентам . Врач скорой помощи может легко присвоить пациенту стадию согласно классификации " ABCDE " и выполнить сортировку с доставкой самых критически больных пациентов в специализированный центр . При переходе пациента из стадии "С" в стадию "D" ( что указывает на значительное увеличение риска смерти ) можно рассмотреть привлечение помощи / перевод в стационар , обладающий бОльшими ресурсами по лечению кардиогенного шока .

Новая классификационная система отличается от предыдущих шкал риска кардиогенного шока тем , что она дает практическую , быструю и клинически уместную возможность стратификации риска пациентов с кардиогенным шоком .

Картинка новой классификации здесь.

Статья здесь.