Руководство по лечению пациентов с диареей вследствие мальабсорбции желчных кислот ( Canadian Association of Gastroenterology , сентябрь 2019 )

22.09.2019 15:25

14 сентября 2019 г. Canadian Association of Gastroenterology опубликовала руководство по лечению пациентов с диареей вследствие мальабсорбции желчных кислот .

Рекомендации :

1) У пациентов с хронической диареей без крови рекомендуется применять факторы риска ( в анамнезе резекция терминальной части подвздошной кишки , холецистэктомия или абдоминальная лучевая терапия ) для начальной оценки в выявлении пациентов с возможной диареей вследствие мальабсорбции желчных кислот .

2) У пациентов с хронической диареей без крови не рекомендуется использовать предъявляемые симптомы для начальной оценки в выявлении пациентов с возможной диареей вследствие мальабсорбции желчных кислот .

3) У пациентов с хронической диареей включая синдром раздраженного кишечника с преобладанием диареи и функциональной диареей , рекомендуется применение теста SeHCAT ( селен гомохолилтаурина ) для выявления пациентов с диареей вследствие мальабсорбции желчных кислот .

4) У пациентов с болезнью Крона тонкой кишки без объективных данных наличия воспаления , у которых имеется персистирующая диарея , рекомендуется применение теста SeHCAT .

5) У пациентов с хронической диареей включая синдром раздраженного кишечника с преобладанием диареи и функциональной диареей , рекомендуется тестирование уровня С4 ( 7α-Hydroxy-4-cholesten-3-one ) для выявления пациентов с возможной диареей вследствие мальабсорбции желчных кислот .

6) У пациентов с подозрением на диарею вследствие мальабсорбции желчных кислот , не рекомендуется инициировать эмпирическую терапию секвестрантами желчных кислот как предпочтение над тестом SeHCAT , для установления диагноза диареи вследствие мальабсорбции желчных кислот .

7) У пациентов с типом 1 или типом 3 диареей вследствие мальабсорбции желчных кислот , рекомендуется назначение лечения по поводу корректируемых причин ( например болезни Крона , микроскопического колита , избыточный бактериальный рост в тонкой кишке ) в дополнение к лечению диареи вследствие мальабсорбции желчных кислот , для индукции клинического ответа .

8) У пациентов с диареей вследствие мальабсорбции желчных кислот , для индукции клинического ответа рекомендуется применение холестирамина , по сравнению с не применением лечения .

9) У пациентов с диареей вследствие мальабсорбции желчных кислот , для изначальной терапии для индукции клинического ответа рекомендуется применение холестирамина , чем других секвестрантов желчных кислот .

10) У пациентов с диареей вследствие мальабсорбции желчных кислот , которые не переносят холестирамин , рекомендуется применение альтернативного секвестранта желчных кислот для индукции клинического ответа .

11) У пациентов с диареей вследствие мальабсорбции желчных кислот , получающих эмпирическую терапию секвестрантами желчных кислот , необходимо постепенное ежедневное титрование дозы для минимизации побочных эффектов .

12) У пациентов с болезнью Крона с распространенным подвздошным вовлечением или с резекцией , НЕ рекомендуется применение секвестрантов желчных кислот .

13) У пациентов с диареей вследствие мальабсорбции желчных кислот , которые отвечают на лечение секвестрантами желчных кислот , рекомендуется попробовать интермиттирующий режим дозирования ( по необходимости ) .

14) У пациентов с диареей вследствие мальабсорбции желчных кислот , которые не переносят секвестранты желчных кислот , рекомендуется применение альтернативного анти-диарейного средства по сравнению с не применением лечения , для длительной симптоматической терапии .

15) У пациентов с диареей вследствие мальабсорбции желчных кислот , получающих эмпирическую терапию секвестрантами желчных кислот , поддерживающая терапия должны быть в наименьшей дозе способной минимизировать симптомы .

16) У пациентов с диареей вследствие мальабсорбции желчных кислот и с рецидивными или ухудшающимися симптомами несмотря на стабильную терапию секвестрантами желчных кислот , необходимо выполнить диагностическую переоценку .

17) Если у пациента рассматривается применение секвестрантов желчных кислот , то необходимо рассмотреть все другие принимаемые в данный момент препараты , чтобы минимизировать вероятность лекарственного взаимодействия .