Руководство по диагностике , обследованию и лечению синдрома дефицита внимания и гиперактивности у детей и подростков ( сентябрь 2019 )

30.09.2019 21:42

30 сентября 2019 г. American Academy of Pediatrics опубликовала руководство по диагностике , обследованию и лечению синдрома дефицита внимания и гиперактивности у детей и подростков .
 
Рекомендации :
 
1) Педиатр ( либо другой основной врач ) должен инициировать обследование на синдром дефицита внимания и гиперактивности у любого ребенка в возрасте от 4 - 18 лет , у которых имеются проблемы с учебой или поведенческие проблемы и симптомы отсутствия внимания , гиперактивности или импульсивности .
 
2) Для установления диагноза синдрома дефицита внимания и гиперактивности врач должен определить , соответствует ли критериям DSM-5 , включая задокументированные симптомы и нарушения в более чем 1 ситуации ( например в социальной сфере , в учебе или в профессии ) , где информация получена в основном от родителей , учителей или других сотрудников школы , и от психиатра/психолога вовлеченного в лечение ребенка/подростка . Врачу также необходимо исключить другие возможные альтернативные причины .
 
3) При обследовании ребенка на синдром дефицита внимания и гиперактивности врач должен включить скрининг на сопутствующие заболевания , включая эмоциональные или поведенческие заболевания ( например тревога , депрессия , вызывающее оппозиционное расстройство , кондуктивное расстройство , употребление алкоголя/запрещенных веществ ) , заболевания развития ( например расстройство обучения и языка , расстройства аутистического спектра ) и другие заболевания ( например тики , апноэ сна ) .
 
4) Синдром дефицита внимания и гиперактивности является хроническим заболеванием , поэтому врач должен вести детей с синдромом дефицита внимания и гиперактивности таким же способом , как и детей со специальными потребностями .
 
5a) У детей дошкольного возраста ( 4 - до 6го дня рождения ) с синдромом дефицита внимания и гиперактивности , врач должен назначить обучение родителей управлению поведением и/или поведенческие вмешательства в классе , как лечение первой линии ( если таковое имеется ) .
Метилфенидат может быть рассмотрен если данные поведенческие вмешательства не приводят к значительному улучшению и имеется продолжающееся умеренно-тяжелое нарушение в функционировании 4 - 5 ти летнего ребенка  . Если в определенных ситуациях отсутствуют доказательные поведенческие методы лечения , то врачу необходимо взвесить все риски назначения медикаментозного лечения до 6 лет , в сравнении с вредом от отсрочки назначения лечения .
 
5b) Для детей в начальной и средней школе ( 6 - до 12го дня рождения )  с синдромом дефицита внимания и гиперактивности , врач должен назначить одобренное FDA ( Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США ) медикаментозное лечение совместно с обучением управлению поведением и/или поведенческие вмешательства в классе ( лучше оба вида ) . Образовательные вмешательства и индивидуализированная поддержка с учебной нагрузкой , включая вид школы , в какой класс посадить , учебная нагрузка и поведенческая поддержка , все это необходимо как часть любого вида лечения .
 
5c) Для подростков ( 12 - до 18го дня рождения ) с синдромом дефицита внимания и гиперактивности , врач должен назначить одобренное FDA медикаментозное лечение с уклоном на подростковый возраст . Рекомендуется назначение доказательных обучающих вмешательств и/или поведенческих вмешательств , если таковые имеются . Образовательные вмешательства и индивидуализированная поддержка с учебной нагрузкой , включая вид школы , в какой класс посадить , учебная нагрузка и поведенческая поддержка , все это необходимо как часть любого вида лечения .
 
6) Врач должен провести титрование дозы препарата для достижения максимальной пользы при переносимости побочных эффектов .
 
7) Если у врача имеется опыт в диагностике сочетанных заболеваний , то врач может инициировать лечение и этих заболеваний , либо должен направить к соответствующему специалисту на лечение . После обнаружения возможных сопутствующих заболеваний , если у врача нет подготовки в установлении диагноза и назначении лечения , то необходимо направить к надлежащему специалисту для установления диагноза и назначения лечения .
 
 Документ здесь.