Руководство по диагностике и лечению взрослых с внебольничной пневмонией ( American Thoracic Society , 2019 )

03.10.2019 19:44

01 октября 2019 г. American Thoracic Society совместно с Infectious Diseases Society of America опубликовали руководство по диагностике и лечению взрослых с внебольничной пневмонией .
 
Что изменилось по сравнению с руководством от 2007 г. ( смотрите таблицу 2 ) :
 
- Посев мокроты и крови рекомендуется у пациентов с тяжелым заболеванием , а также у всех госпитализированных пациентов , получающих эмпирическое лечение от метициллин-резистентного золотистого стафилококка или от Pseudomonas aeruginosa .
 
- Сила рекомендации по монотерапии макролидами у амбулаторных пациентов снижена от сильной до условной рекомендации ( conditional recommendation ) , на основании уровня антибиотикорезистентности .
 
- Не рекомендуется использование прокальцитонина для определения необходимости изначальной антибактериальной терапии .
 
- Не рекомендуется применение кортикостероидов , но они могут быть рассмотрены у пациентов с рефрактерным септическим шоком .
 
- Рекомендовано отказаться от категории « пневмония связанная с оказанием медицинской помощи ( healthcare-associated pneumonia ) » . Рекомендовано делать ударение на местной эпидемиологии и валидированных факторов риска для определения необходимости в покрытии метициллин-резистентного золотистого стафилококка или Pseudomonas aeruginosa . Если результаты посевов отрицательны , то рекомендуется деэскалация лечения .
 
- Обе комбинации , и бета-лактам / макролид , и бета-лактам / фторхинолон , всё ещё приемлемы для лечения тяжелой внебольничной пневмонии , но все больше сильных доказательств в пользу комбинации бета-лактам / макролид .
 
- Не рекомендуется выполнение рутинной контрольной рентгенографии . При наличии клинических показаний возможно проведение скрининга на рак легкого .
 
Документ здесь.