Если не инсульт , то что ? ( Canadian Medical Association Journal , март 2020 )

06.03.2020 16:48

02 марта 2020 г. в журнале Canadian Medical Association Journal опубликована статья « Пропуская смертельные этиологии при сортировке пациента с инсультом : что это может быть ? ».

В статье обсуждается случай молодого пациента со смертельным исходом. Мужчина 40 лет поступает в региональный стационар в Канаде с дизартрией и односторонней слабостью в руке . Симптомы прошли через 15 минут . Жизненные показатели в норме , без фокальных неврологических признаков , без желтухи , без петехий , без лимфаденопатии и без гепатоспленомегалии . В общем анализе крови нормохромная нормоцитарная анемия с гемоглобином 100 , лейкоциты 6,9 , и тромбоциты 23 (при норме 150-400 ) . Была выполнена КТ-ангиография головного мозга с отсутствием инсульта и сосудистой патологии . После телефонной консультации с неврологом пациента отпускают домой с записью на прием к неврологу через 36 часов . Автоматически был назначен мазок на шистоциты , но при выписке из стационара результата не было .

К сожалению до того как пациент попал к неврологу ему стало хуже , он попал в стационар , ему был установлен диагноз тромботическая тромбоцитопеническая пурпура и не смотря на лечение пациент умер .

Классически тромботическая тромбоцитопеническая пурпура имеет пентаду симптомов : микроскопическая гемолитическая анемия , тромбоцитопения , лихорадка , почечная недостаточность и неврологические симптомы. Однако, классическая пентада присутствует в менее 10 % случаев .

Как и у представленного пациента , часто КТ головы и КТ-ангиография головы и шеи ничего не показывают . У данных пациентов это МРТ может показать множественные инфаркты , что не было выполнено у представленного пациента , и часто нет возможности выполнить МРТ в регионарных стационарах . Это может стать причиной того, что врач может пропустить тромботическую тромбоцитопеническую пурпуру у пациента при обследовании на инсульт .

Когда КТ / КТ-ангиография при обследовании на инсульт дает отрицательный результат , то необходимо задать себе вопрос : « Что это может быть ? » . Чаще всего при подозрении на васкулярную этиологию , включая пациентов с транзиторными симптомами , при отрицательно КТ-ангиографии , врач думает об кардио-эмболической этиологии , чтобы не пропустить эндокардит . При обсуждении с неврологом обсуждаются такие имитаторы как судороги или энцефалит , которые требуют срочного дополнительного неврологического обследования . Однако при этом , критический обзор анализов в данных ситуациях в регионарных стационарах обычно ограничивается гипер- или гипогликемией (потенциальные имитаторы инсульта), либо антикоагуляционным статусом пациента .

Данная статья подчеркивает важность уделения дополнительного времени на общий анализ крови . И даже если врач приемного отделения не будет руководить лечением тромботической тромбоцитопенической пурпуры , то просто если этот врач укажет на возможность данной патологии может иметь разницу для пациента между жизнью и смертью .



Подробнее смотрите в прикрепленном файле:

Файл 1

Файл 2