Первичная витреоретинальная лимфома ( Blood , март 2020 )

08.03.2020 14:40

02 марта 2020 г. в журнале Blood опубликована статья : « Темозоломид является эффективным и хорошо переносится пациентами с первичной витреоретинальной лимфомой » .
 
Первичная витреоретинальная лимфома является редкой неходжкинской лимфомой , очень часто связанной с первичной лимфомой ЦНС . Данное заболевание имеет особенное значение для пациентов в пожилом возрасте ввиду ограничений в получении химиотерапии . Прогноз очень плохой из за риска вовлечения ЦНС , где у 60 — 85 % пациентов развивается ЦНС локализация в течение 29 месяцев .
 
Имеется очень мало публикаций по лечению . Темозоломид является хорошо переносимым алкилирующим препаратом второго поколения с отличной пенетрацией в ЦНС и цереброспинальную жидкость .
 
В представленном мультицентровом исследовании , которое прошло во Франции , оценили эффективность и безопасность темозоломида для лечения рецидивной или рефрактерной болезни , либо у пациентов , не подходящих на интенсивное изначальное лечение .
 
В исследование вошли 21 пациент , средний возраст 75 лет ( 35 — 90 лет ) , у которых диагноз первичной витреоретинальной лимфомы был установлен путем цитологического исследования материала витрэктомии и окраски с применением анти-CD3 , анти-CD20 и анти-CD79b антител . Также выполнялся анализ интерлейкин 10 и 6 с подсчетом по шкале ISOLD ( Interleukin Score for intraOcular Lymphoma Diagnosis , шкала интерлейкина для диагностики внутриглазной лимфомы ) . Считается , что по шкале ISOLD выше 4,6 имеет вероятность 99 % наличия первичной витреоретинальной лимфомы .
 
Пациенты прошли МРТ с гадолинием , люмбальную пункцию и ПЭТ-сканирование или КТ . Цереброспинальную жидкость тестировали на цитологию , проточную цитометрию , клональность и интерлейкин 10 и 6 . Ответ на лечение оценивался офтальмологическим осмотром , МРТ с гадолинием , измерением уровня интерлейкинов на контрольных осмотрах .
 
Детали в статье . Пациенты получали дозу препарата 150 или 200 мг/м2 пять дней в месяц каждый месяц в течение в среднем 5ти месяцев , и далее велись в среднем 42 месяца :
- общий ответ на лечение был 81 % .
- полный ответ у 71 % , у 10 % частичный ответ .
- у 3х пациентов был уровень 3 токсичности ( анемия и рвота ) , у 1го пациента был уровень 4 токсичности ( нейтропения и тромбоцитопения ) .
 
Авторы заключают , что темозоломид с его общим уровнем ответа на лечение , низкой токсичностью и доступной ценой может рассматриваться как хороший терапевтический метод для пожилых пациентов , либо для пациентов с рефрактерной первичной витреоретинальной лимфомой .
 
Авторы указали отсутствие связи с фарм.компанией , изготовителем темозоломида , и других возможных конфликтов интересов .
 
Статья здесь.