Генитоуринарный менопаузальный синдром ( NAMS , сентябрь 2020 )

11.09.2020 02:32

В выпуске за сентябрь 2020 г. журнала Menopause опубликованы рекомендации North American Menopause Society по лечению генитоуринарного менопаузального синдрома . Данный документ является обновлением предыдущего от 2013 г. 
 
Рекомендации :
 
- Рекомендуется выполнение скрининга и обучения касательно генитоуринарного менопаузального синдрома ( ГМС ) у женщин в пери-менопаузе и в пост-менопаузе .
 
- Лечением первой линии у женщин с ГМС является негормональные лубриканты при половой активности и регулярное применение вагинальных увлажнителей длительного действия .
 
- У женщин с умеренным — тяжелым ГМС , а также у женщин , не реагирующих на применение лубрикантов и увлажнителей , имеется несколько безопасных и эффективных вариантов лечения :
-- вагинальная эстрогенная терапия в малых дозах .
-- вагинальный дегидроэпиандростерон .
-- оспемифен .
-- системная эстрогенная терапия ( когда также имеются вазомоторные симптомы ) .
 
- У женщин с раком молочной железы или эндометриальным раком в анамнезе , лечение зависит от предпочтений пациентки , тяжести симптомов и понимания потенциальных рисков после консультации с онкологом . 
 
- Хотя инструкция к препарату вагинальной эстрогенной терапии в малых дозах указывает риски , связанные с системной гормональной терапией ( включая коронарную болезнь сердца , инсульт , венозная тромбоэмболия , рак молочной железы и эндометриальный рак ) , эти риски очень мало-вероятны с учетом минимальной системной абсорбцией и убедительных результатов из клинических испытаний и обсервационных исследований . 
 
- Не рекомендуется применение прогестерона с вагинальной эстрогенной терапией в малых дозах , но женщинам с повышенным риском эндометриального рака может понадобиться наблюдение за эндометрием . В настоящее время нет данных по эндометриальной безопасности из клинических испытаний по применению более 1го года , хотя обсервационные исследования убедительны касательно длительного применения . 
 
- Не рекомендуется рутинное наблюдение за эндометрием у женщин без симптомов , применяющих вагинальную эстрогенную терапию в малых дозах . Можно рассмотреть трансвагинальное УЗИ , либо перемежающуюся прогестеронную терапию у женщин с повышенным риском эндометриального рака . 
 
- Пятна крови или кровотечение у женщин в пост-менопаузе требует тщательного обследования , которое может включать трансвагинальное УЗИ и/или эндометриальную биопсию .
 
- Различные виды энергетических видов лечения , такие как вагинальный лазер и радио-частотные устройства , требуют длительных , контролируемых ложными процедурами исследований по безопасности и эффективности , прежде чем будет возможно рекомендовать их рутинное применение . 
 
- Лечение ГМС необходимо продолжать , с надлежащими контрольными обследованиями , до тех пор , пока имеются беспокоящие симптомы . 
 
Документ здесь.