Руководство по венозной тромбоэмболии : лечение тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии ( ASH , октябрь 2020 )

04.10.2020 17:19

02 октября 2020 г. American Society of Hematology опубликовало обновленное руководство по венозной тромбоэмболии : лечение тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии .
 
Рекомендации :
 
1) У пациентов с неосложненным тромбозом глубоких вен (ТГВ) предлагается лечение на дому , нежели чем лечение в больнице .
 
2) У пациентов с ТЭЛА с низким риском осложнений предлагается лечение на дому , нежели чем лечение в больнице .
 
3) У пациентов с ТГВ и/или ТЭЛА предлагается применение НОАК , нежели чем антагонисты витамина К .
 
4) У пациентов с ТГВ и/или ТЭЛА не отдается предпочтение какому либо отдельному препарату НОАК . 
 
5) У большинства пациентов с проксимальным ТГВ предлагается применение изолированной антикоагуляционной терапии , нежели чем применение тромболитической терапии в дополнение к антикоагуляции . 
 
6) У пациентов с ТЭЛА и гемодинамическим угнетением (нарушением) рекомендуется применение тромболитической терапии с последующей антикоагуляцией , нежели чем изолированная антикоагуляция . 
 
7) У пациентов с ТЭЛА и с ЭХОКГ-признаками и/или биомаркерами , указывающими на дисфункцию правого желудочка , но без гемодинамических нарушений (субмассивная ТЭЛА) , предлагается изолированная антикоагуляция , нежели чем рутинное применение тромболитической терапии в дополнение к антикоагуляции .
 
8 ) У пациентов с обширным ТГВ , у которых применение тромболитической терапии считается надлежащим , предлагается применение нацеленной катетерной тромболитической терапии , нежели чем системная тромболитическая терапия .
 
9) У пациентов с ТЭЛА , у которых применение тромболитической терапии считается надлежащим , предлагается применение системной тромболитической терапии , нежели чем нацеленной катетерной тромболитической терапии .
 
10 и 11) У пациентов с проксимальным ТГВ и значительной существующей до этого кардио-пульмональной болезнью , а также у пациентов с ТЭЛА и с гемодинамическими нарушениями , предлагается изолированная антикоагуляция , нежели чем антикоагуляция плюс введение фильтра нижней полой вены (кава-фильтра) . 
 
12 , 13 и 14) Для первичного лечения пациентов с ТГВ и/или ТЭЛА , которые провоцируются транзиторными факторами риска (пункт 12) или хроническими факторами риска (пункт 13) , либо непровоцированные (пункт 14) , предлагается применение более короткого курса антикоагуляции для первичного лечения ( 3 — 6 месяцев ) , нежели чем более длительный курс антикоагуляции для первичного лечения ( 6 — 12 месяцев ) . 
 
15 , 16 и 17) У пациентов с непровоцированным ТГВ и/или ТЭЛА , предлагается не использовать рутинно прогностические шкалы (пункт 15) , тестирование Д-димера (пункт 16) или УЗИ (пункт 17) для обнаружения остаточного венозного тромбоза с целью определения продолжительности антикоагуляции . 
 
18) После завершения первичного лечения у пациентов с ТГВ и/или ТЭЛА спровоцированных хроническими факторами риска , предлагается длительная антитромботическая терапия , нежели чем прекращение антикоагуляции .
 
19) После завершения первичного лечения у пациентов с непровоцированным ТГВ и/или ТЭЛА , предлагается длительная антитромботическая терапия , нежели чем прекращение антикоагуляции . Заметка : данная рекомендация не относится к пациентам с высоким риском кровотечений . 
 
20) У пациентов с ТГВ и/или ТЭЛА , которые завершили первичное лечение и будут продолжать получать вторичную профилактику , предлагается применять антикоагуляцию , нежели чем аспирин . 
 
21) У пациентов с ТГВ и/или ТЭЛА , которые завершили первичное лечение и будут продолжать принимать антагонисты витамина К как вторичную профилактику ,  рекомендуется применение международного нормализованного отношения (МНО) в пределах 2,0 — 3,0 , нежели чем более низкие пределы (например 1,5 — 1,9 ) .
 
22)  У пациентов с ТГВ и/или ТЭЛА , которые завершили первичное лечение и будут продолжать принимать НОАК для вторичной профилактики , предлагается применение стандартной или сниженной дозы НОАК . 
 
23) У пациентов с рецидивом ТГВ и/или ТЭЛА во время терапевтического лечения антагонистом витамина К , предлагается применение низкомолекулярного гепарина , нежели чем НОАК . 
 
24а) У пациентов , у которых развивается ТГВ и/или ТЭЛА спровоцированные транзиторными факторами риска и у которых имеется анамнез предыдущей непровоцированной венозной тромбоэмболии , либо венозной тромбоэмболии провоцированной хроническими факторами риска , предлагается длительная антитромботическая терапия , нежели чем прекращение антикоагуляции после завершения первичной терапии . 
 
24b) У пациентов , у которых развивается ТГВ и/или ТЭЛА спровоцированные транзиторным фактором риска и у которых имеется анамнез предыдущей венозной тромбоэмболии , которая также была спровоцирована транзиторным фактором риска , предлагается прекратить антикоагуляцию после завершения первичной терапии , нежели чем проводить длительную антитромботическую терапию .
 
25) У пациентов с рецидивным непровоцированным ТГВ и/или ТЭЛА , рекомендуется длительная антитромботическая терапия , нежели чем прекращение антикоагуляции после завершения первичной терапии . 
 
26) У пациентов с ТГВ и/или ТЭЛА со стабильной кардио-васкулярной болезнью , которые начинают антикоагуляцию и которые до этого принимали аспирин для модификации кардио-васкулярного риска , предлагается отменить аспирин , нежели чем продолжать прием аспирина в течение антикоагуляционной терапии . 
 
27 и 28) У пациентов с ТГВ с или без повышенного риска посттромботического синдрома , предлагается не использовать рутинно компрессионные чулки . 
 
Документ здесь.