Оценка и лечение серонегативных энтеропатий ( AGA , октябрь 2020 )

05.10.2020 23:39

01 октября 2020 г. American Gastroenterological Association опубликовала обновление по оценке и лечению энтеропатий .
 
Рекомендации:
 
1) Обзор гистологических находок нужно проводить совместно с опытным патоморфологом , специализирующимся на гастроэнтерологии .
 
2) Серологическое тестирование является необходимым для точной диагностики целиакии . У пациентов с подозрением на целиакию , но с отрицательным результатом серологических тестов , необходимо выполнить замер общего иммуноглобулина А ( IgA ) . Пациент также должен быть протестирован на антитела к тканевой трансглютаминазе , IgA к дезаминированным пептидам глиадина , и антитела к эндомизию (IgA) . Пациенты с уровнем общего IgA ниже уровня обнаружения и IgG против тканевой трансглютаминазы или дезаминированным пептидам глиадина , либо  антитела к эндомизию , то такие пациенты должны рассматриваться как имеющие целиакию с селективным дефицитом IgA , нежели чем серонегативную целиакию . 
 
3) Необходимо тщательно оценить диету пациента и необходим забор и анализ дуоденальной биопсии во время серологического тестирования , чтобы определить воздействие глютена и точность результатов тестов . 
 
4) У пациента должен быть собран тщательный лекарственный анамнез , с особым вниманием на блокаторы рецепторов ангиотензина 2 , таких как олмесартан , а также анамнез путешествий , чтобы выявить потенциальную этиологию атрофии кишечных ворсинок . Это позволит направить дополнительное тестирование .
 
5) У пациентов необходимо выполнить анализ на связанные с болезнью варианты генов человеческого лейкоцитарного антигена . Результат должен быть тщательно интерпретирован . Отрицательные результат может быть использован для исключения целиакии у серонегативных пациентов . 
 
6) Пациенты с подозрением на целиакию , которые серонегативные , но у которых имеется атрофия кишечных ворсинок и генетические факторы риска на целиакию , должны пройти эндоскопическое обследование через 1 — 3 года на без-глютеновой диете , чтобы оценить на улучшение  атрофии кишечных ворсинок . После этого , диагноз серонегативной целиакии может быть подтвержден , на основании клинических и гистологических маркеров улучшения на без-глютеновой диете . 
 
7) Серонегативные пациенты с выявленной причиной энтеропатии должны получить соответствующее лечение . Контрольная биопсия может понадобиться , но возможно и не потребуется . 
 
8) Пациенты с персистирующими признаками и симптомами , которые не реагируют на без-глютеновую диету , и у которых в конце концов не выявлена этиология энтеропатии , должны получить лечение будесонидом .
 
Документ здесь.