Лечение воспалительных болезней кишечника у пожилых ( AGA , октябрь 2020 )

07.10.2020 02:42

01 октября 2020 г. American Gastroenterological Association опубликовала документ по лечению воспалительных болезней кишечника у пожилых пациентов .
 
Рекомендации :
 
- Диагноз воспалительной болезни кишечника должен быть рассмотрен у пожилых пациентов , обращающихся с диареей , ректальным кровотечением , со срочными позывами на опорожнение кишечника , абдоминальными болями , или с потерей веса , так как вплоть до 15 % диагнозов воспалительных болезней кишечника устанавливаются у пациентов старше 60 лет .
 
- Фекальный кальпротектин или лактоферрин могут помочь в рассмотрении приоритета пациентов с низкой вероятностью воспалительной болезни кишечника на эндоскопическую оценку . Пациенты , обращающиеся с гематохезией или с хронической диареей со средним или высоким уровнем подозрения на воспалительную болезнь кишечника , микроскопический колит или колоректальную неоплазию , то такие пациенты должны пройти колоноскопию .
 
- Пожилые пациенты с сегментарным левосторонним колитом в условиях дивертикулеза , то необходимо рассмотреть диагноз сегментарного колита , связанного с дивертикулезом в дополнение к возможности болезни Крона или неклассифицированной воспалительной болезни кишечника . 
 
- Будет важным выполнить комплексное изначальное обследование пожилого пациента для установления краткосрочных и долгосрочных целей лечения и приоритетов .
 
- Врач должен выполнить стратификацию риска на основании вероятности тяжелого клинического течения , включая оценку на предмет пери-анального или пенетрирующего фенотипа , вовлечение длинного сегмента тонкой кишки (болезнь Крона) , обширного колита (НЯК) , анемии , гипоальбуминемии , повышенные воспалительные маркеры и потеря веса , чтобы определить надлежащую терапевтическую стратегию .
 
- Системные кортикостероиды не показаны для поддерживающей терапии . Если они используются для индукции лечения , по возможности врач должен отдать предпочтение не-системным кортикостероидам (таким как будесонид) , либо даже начать раннюю терапию биолоджиками , если применение будесонида является не надлежащим для данного фенотипа болезни . 
 
- Отбор кандидатов на иммуносупрессию должен основываться хронологическом возрасте пациента , а также на основе функционального статуса пациента , коморбидности , включая предшествующие неоплазии и вероятность инфекционных осложнений , и слабость (хрупкость) пациента .
 
- По возможности пожилым пациентам необходимо отдать предпочтение иммуномодулирующему лечению с более низким риском инфекции или злокачественности ( ведолизумаб , устекинумаб ) . Однако , выбор лечения также включает оценку клинического контекста , эффективности лечения для специфических фенотипов , быстроты начала действия препарата , и способности к достижению без-кортикостероидной ремиссии . 
 
- Рассмотрение тиопуриновой монотерапии для поддержания ремиссии у пожилых пациентов должно сбалансировать удобство пер-орального пути применения и более низкой стоимости препарата , с относительно низкой эффективностью , медленным началом действия и повышенным риском не-меланомных видов рака кожи и лимфомы у пожилых пациентов . 
 
- У пожилых пациентов с воспалительными болезнями кишечника более выражено бремя коморбидности , чем у молодых пациентов . Оптимизация коморбидности является важным для минимизации рисков , связанных с воспалительными болезнями кишечника и их лечением , а также направлять подбор надлежащего препарата . 
 
- Решение когда проводить и какую операцию у пожилых с воспалительными болезнями кишечника должно учитывать тяжесть болезни , влияние на функциональный статус и независимость пациента , риски и эффективность лекарственной терапии , является ли пациент кандидатом на операцию , и рисках после-операционных осложнений . 
 
- При принятии лечебных решений необходимо учитывать повышенный риск переломов , венозной тромбоэмболии , инфекций включая пневмонию , оппортунистические инфекции , герпес зостер и риск кожных и не-кожных раков (включая лимфому) . 
 
- Необходимо рекомендовать пожилым пациентам получить необходимые вакцины , включая от гриппа , пневмококковую вакцину , и вакцину от герпеса зостера . По возможности вакцины должны быть получены до начала иммуносупрессии . 
 
- При принятии решения по продолжению или прекращению наблюдения на предмет коло-ректального рака у пожилых пациентов с длительно существующим НЯК или колитом Крона необходимо учитывать возраст , коморбидность , ожидаемую продолжительность жизни , возможность эндоскопической резекции участка поражения и является ли пациент кандидатом на операцию по резекции толстой кишки .
 
Документ здесь.