Руководство по антикоагуляции при COVID-19 (ASH, октябрь 2020)

08.10.2020 23:56

Сегодня , 08 октября 2020 г. , American Society of Hematology опубликовало обновленные рекомендации по применению антикоагуляции у пациентов с COVID-19 .

https://www.hematology.org/education/clinicians/guidelines-and-quality-care/clinical-practice-guidelines/venous-thromboembolism-guidelines/ash-guidelines-on-use-of-anticoagulation-in-patients-with-covid-19

Рекомендации :
 
1) Тяжелые пациенты : предлагается применение антикоагуляции профилактической интенсивности , нежели чем средней интенсивности или терапевтической интенсивности , у пациентов с тяжелым заболеванием , связанным с COVID-19 , у которых нет подозрения или подтвержденной венозной тромбоэмболии .
 
Заметки: индивидуальная оценка у пациента на риск тромбоза и кровотечения является важным при принятии решения об интенсивности антикоагуляции . Существуют модели оценки риска для расчета риска тромбоза и кровотечения у госпитализированных больных , но эти модели не были валидированы у пациентов с COVID-19 . Панель экспертов отмечает , что антикоагуляция более высокой интенсивности может быть предпочтительной у пациентов , оцененных как имеющих высокий тромботический риск и низкий риск кровотечения . 
 
В настоящее время нет прямых доказательств высокого качества , сравнивающих разные виды антикоагулянтов . Подбор определенного препарата ( например низкомолекулярный гепарин , нефракционированный гепарин, и т.д.) может быть основан на наличии препарата , требуемых ресурсов, опыта с данным препаратом, и с целью минимизации использования СИЗ или экспозиции сотрудников инфицированными COVID-19 пациентами , а также специфическими для пациента факторами (например, функции почек , анамнез гепарин-индуцированной тромбоцитопении, при подозрении на проблемы с всасыванием из ЖКТ ).
 
Данная рекомендация не относится к пациентам , которым требуется антикоагуляция для предупреждения тромбирования экстракорпорального контура , таким как пациентам на экстракорпоральной мембранной оксигенации или на непрерывной заместительной почечной терапии .
 
2) Пациенты с острым заболеванием : предлагается применение антикоагуляции профилактической интенсивности , нежели чем средней интенсивности или терапевтической интенсивности , у пациентов с острым заболеванием , связанным с COVID-19 , у которых нет подозрения или подтвержденной венозной тромбоэмболии .
 
Заметки: индивидуальная оценка у пациента на риск тромбоза и кровотечения является важным при принятии решения об интенсивности антикоагуляции . Существуют модели оценки риска для расчета риска тромбоза и кровотечения у госпитализированных больных , но эти модели не были валидированы у пациентов с COVID-19 . Панель экспертов отмечает , что антикоагуляция более высокой интенсивности может быть предпочтительной у пациентов , оцененных как имеющих высокий тромботический риск и низкий риск кровотечения . 
 
В настоящее время нет прямых доказательств высокого качества , сравнивающих разные виды антикоагулянтов . Подбор определенного препарата ( например низкомолекулярный гепарин , нефракционированный гепарин, и т.д.) может быть основан на наличии препарата , требуемых ресурсов, опыта с данным препаратом, и с целью минимизации использования СИЗ или экспозиции сотрудников инфицированными COVID-19 пациентами , а также специфическими для пациента факторами (например, функции почек , анамнез гепарин-индуцированной тромбоцитопении, при подозрении на проблемы с всасыванием из ЖКТ ).