Лимфома Ходжкина у детей ( NCCN , октябрь 2020 )

17.10.2020 21:15

National Comprehensive Cancer Network обновила руководство по лимфоме Ходжкина у детей до версии 1.2021 . 

Рисунок 1.

Рисунок 2.

Согласно новому руководству установление диагноза лимфомы Ходжкина у детей требует эксцизионной или инцизионной биопсии , и иммуногистохимической оценки , а лечение зависит в основном от клинической стадии и группы риска . Стратификация риска зависит от клинической стадии , но продолжается работа над этим . В данном руководстве только стадия IIB с массивным поражением (bulky disease) была поднята до высокого риска . 
 
Лучевая терапия является очень эффективной при лимфоме Ходжкина , но применяемое лечение в настоящее время стремится к ограничению поля облучения до малых зон с неадекватным ответом , как определено тем специфическим протоколом , после 2х циклов химиотерапии .
 
Стадирование и определение ответа на лечение является комплексным и трудным . Поэтому , рекомендуется консультирование с центром (учреждением) с опытом по любым вопросам по применению данного руководства , интерпретации снимков , особенно ПЭТ сканирования . 
 
Наблюдение после окончания лечения должно включать оценку каждые 3 — 4 месяца в течение 1 — 2х лет , затем каждые 6 — 12 месяцев до третьего года наблюдения , а далее ежегодно до пятого года . Мониторинг на поздние проявления должен продолжаться как минимум 2 года после завершения системной терапии . 
 
Визуализация после завершения терапии более не требуется , так как данные продемонстрировали , что нет изменений в исходах , если ждать до появления клинических симптомов , или если обнаружить рецидив вначале на визуализации . Поэтому рекомендации по контролю включают анамнез и физикальный осмотр , с визуализацией только если имеется клиническое подозрение . 
 
Не существует стандартного вида лечения у пациентов с рецидивом . Поэтому , дается длинный список вариантов . Большинство врачей изначально применяют режим , с которым они наиболее знакомы , но ожидаются данные из исследования Children's Oncology Relapse trial , которые помогут прояснить исходы при сравнении одного режима с другим . 
 
Кроме того , имеется малая группа пациентов , у которых при рецидиве можно адекватно пролечить без аутологичной трансплантации гемопоэтических клеток . Эта группа пациентов также является трудной для выявления , и существует множество факторов , которые необходимо учитывать при принятии такого решения . Данные пациенты должны направляться в специализированный центр с опытом лечения этих редких пациентов . 
 
Руководство содержит специфические рекомендации касательно иммуногистохимии и вспомогательного тестирования , патоморфологические моменты при рецидиве и рефрактерном заболевании , а также принципы визуализации , стадирования , системной терапии и лучевой терапии данных пациентов . 
 
Учитывая выживаемость данных пациентов , фокусом педиатрических исследований является снижение поздних проявлений . Поэтому , при подборе режима лечения очень важным является оценка кумулятивной антрациклиновой дозы совместно с показаниями и руководствами по лучевой терапии , связанной с данным режимом , что поможет в принятии решения .
 
Документ здесь.