Роль антибиотиков при аппендиците (NEJM, ноябрь 2020)

01.12.2020 15:50

12 ноября 2020 г. в журнале New England Journal of Medicine опубликована статья «Рандомизированное исследование по сравнению пациентов, которым применили антибиотики, с пациентами, которым была выполнена аппендэктомия по поводу аппендицита».

https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2014320

https://youtu.be/HhjQF3PSr_M

Исследование прошло в 25 стационарах США и включило 1552 взрослых пациента (414 из которых имели аппендиколит) с аппендицитом.
Пациентов рандомизированно распределили на 2 группы:
- 776 пациентов получили антибиотики в течение 10ти дней (то есть без операции).
- 776ти пациентам была выполнена операция аппендэктомии (96 % лапароскопическая).

- антибиотики назначались согласно руководству IDSA (см. картинку):
изначально в/в в течение 24х часов:
-- эртапенем, цефокситин
либо
-- метронидазол плюс один из следующего:
цефтриаксон
цефазолин
левофлоксацин

Затем в течение 9ти дней (до общей продолжительности в 10 дней) пациенты в группе с антибиотиками принимали пер-орально метронидазол плюс либо ципрофлоксацин, либо цефдинир.

Первичным исходом исследования считалось состояние здоровья через 30 дней, которое оценивалось при помощи опросника EQ-5D (European Quality of Life–5 Dimensions questionnaire). Вторичным исходом считалось выполнение последующей аппендэктомии в группе с антибиотиками, а также частота осложнений в течение 90 дней в обеих группах.
 
По результатам исследования:
- группа с антибиотиками не уступала группе с аппендэктомией на основании 30ти дневной шкалы EQ-5D.
- 29 % пациентам из группы с антибиотиками пришлось выполнить аппендэктомию в течение 90 дней (41 % с аппендиколитом, и 25 % без аппендиколита).
- в группе с антибиотиками частота осложнений была в 2 раза выше, чем в группе с аппендэктомией.
- количество визитов в приемное отделение стационара было в 3 раза выше в группе с антибиотиками.
 
Большинство хирургов предпочтут порекомендовать хирургическое лечение неосложненного аппендицита, если имеется такая возможность. Ценность данного исследования заключается в том, что возможно будут такие ситуации (когда нет возможности выполнить экстренную аппендэктомию или по какой-либо другой причине), где продемонстрированная определенная эффективность без-операционной антибиотикотерапии будет иметь место к применению у определенной категории взрослых пациентов с аппендицитом.
 
Рисунок (антибиотики).