Консенсусный документ по определению маркеров и подходам к УЗИ беременных с риском спектра приращений плаценты (SMFM, январь 2021)

02.01.2021 22:12

01 января 2021 г. Society for Maternal Fetal Medicine совместно с American Institute of Ultrasound in Medicine, American College of Radiologists, Gottesfeld Hohler Memorial Society, American College of Obstetricians and Gynecologists, International Society of Ultrasound In Obstetrics and Gynecology и Society of Radiologists in Ultrasound опубликовали консенсусный документ по определению маркеров и подходам к УЗИ беременных с риском спектра приращений плаценты.
 
Подход к УЗИ в первом триместре беременности:
- На ранних сроках беременности рекомендуется трансвагинальное УЗИ. Трансабдоминальное УЗИ может выполняться, когда это является целесообразным.
- Детальная оценка матки в средне-сагиттальной плоскости, чтобы задокументировать плодное яйцо (вплоть до
8 6/7 недель гестации) и/или локализацию плаценты (вплоть до 13 6/7 недель гестации).
- Документация должна включать позицию плодного яйца и/или плаценты относительно мочевого пузыря, рубца от кесарева (если имеется), и внутреннего отверстия шейки матки.
- Цветной допплер с применением низко-скоростной шкалы (low-velocity scale), низкочастотный фильтр (low wall filter) и высокое усиление (high gain), чтобы максимизировать детекцию потока (с коррекцией по необходимости на сложение тела пациентки и другие клинические факторы). Цветной допплер должен быть ограничен только зоной необходимого осмотра и необходимо избегать эмбрион или плод где это возможно. 
- Оцените форму (очертание) плодного яйца (вплоть до 8 6/7 недель гестации).
- УЗИ необходимо выполнять с частично наполненным мочевым пузырем беременной. Область осмотра должна быть увеличена таким образом, чтобы она занимала как минимум половину экрана УЗИ с фокальной зоной с надлежащей глубиной. 
 
Определения маркеров спектра приращений плаценты во втором и третьем триместрах беременности:
- Плацентарные лакуны: неровные, гипоэхогенные пространства внутри плаценты, содержащие сосудистый поток (который виден на полутоновой визуализации и/или на цветном допплере). 
Следующие характеристики лакун связаны с высоким риском спектра приращений плаценты:
Множественные (определяются как ≥ 3 ):
-- большой размер.
-- неровные очертания.
-- высокая скорость и/или турбулентный поток внутри.
 
- Патологическая маточно-плацентарная зона: утрата ретро-плацентарной гипоэхогенной зоны между плацентой и миометрием. Данный маркер часто наблюдается по ходу задней стенки мочевого пузыря, что приводит к частичному или полному прерыванию или неравномерности пузырно-маточной зоны. Истончение ретро-плацентарного миометрия (ранее описывалось как толщина миометрия менее 1 мм). 
 
- Патологический контур матки (плацентарное выпячивание): плацентарная ткань, искажающая контур матки, и поэтому выглядит как будто выпячивает. 
 
- Экзофитная масса: плацентарная ткань, выходящая за пределы серозной оболочки матки.
 
- Мостовидный сосуд: сосуд, который идет от плаценты через миометрий и за пределы серозной оболочки матки.
 
Подходы к УЗИ во втором и третьем триместрах беременности:
- Лакуны: детальная оценка всей плаценты в ортогональных плоскостях. Лакуны должны быть оценены на полутоновой визуализации и на цветном допплере. Допплер исследование обычно должно выполняться с применением низко-скоростной шкалы (low-velocity scale), низкочастотных фильтров (low wall filter) и высоким усилением (high gain), чтобы максимизировать детекцию потока (с коррекцией по необходимости на сложение тела пациентки и другие клинические факторы). 
- Патологическая маточно-плацентарная зона: оценка маточно-плацентарной зоны оптимизируется путем перпендикулярного расположения датчика по отношению к интересующей зоне с минимальным давлением на датчик. Рекомендуется трансвагинальное УЗИ при передней, низколежащей плаценте или при предлежании плаценты. УЗИ необходимо выполнять с частично наполненным мочевым пузырем беременной. Настройки усиления должны быть оптимизированы для более лучшего дифференцирования между плацентарной тканью и миометрием. Интересующая область осмотра должна быть увеличена таким образом, чтобы она занимала как минимум половину экрана УЗИ с фокальной зоной с надлежащей глубиной. Замер миометрия должен выполняться перпендикулярно длинной оси матки и должен замеряться в самом тонком месте (обычно по рубцу матки). 
- Плацентарное выпячивание наилучшим образом наблюдается в средне-сагиттальной плоскости матки.
- При экзофитной массе плацентарная ткань наблюдается за пределами серозной оболочки матки.
- При мостовидном сосуде на допплер исследовании наблюдаются сосуды, идущие от плаценты через миометрий и за пределы серозной оболочки матки. Мостовидные сосуды должны быть дифференцированы от варикозных сосудов мочевого пузыря, которые не исходят от плаценты и не повышают риск спектра приращений плаценты.
 
Документ здесь.