Клиническая шкала при инсультах вертебробазилярного бассейна (Stroke, декабрь 2021)

27.12.2021 23:00

15 декабря 2021 г. в журнале Stroke опубликована статья “ Шкала Posterior National Institutes of Health Stroke (POST-NIHSS) улучшает прогностическую точность при инсультах вертебробазилярного бассейна (инсультах “задней” циркуляции, posterior circulation stroke).” 

 

Шкала NIHSS недооценивает клиническую тяжесть при инсультах вертебробазилярного бассейна и поэтому пациенты, поступающие с низким количеством баллов по шкале NIHSS, могут быть оценены как неподлежащие для реперфузионной терапии.

 

 В представленном исследовании (пациенты из Австралии, Новой Зеландии, Европы и США) была разработана модифицированная версия шкалы NIHSS, шкала “ЗАДНЯЯ” NIHSS (POST-NIHSS), которая показала высокую прогностическую точность по сравнению со шкалой NIHSS и может применяться для выявления пациентов с инсультом вертебробазилярного бассейна, у которых по шкале NIHSS менее 10 баллов.

 

 Все детали исследования смотрите во вложенной статье.

 

 В клинической практике шкала POST-NIHSS применяется следующим образом:

- Сначала выполняется подсчет по классической шкале NIHSS.

- Затем в конце, после выполнения подсчета по шкале NIHSS, проверяется атаксия походки/ туловища и атаксия конечностей, и проверяются бульбарные признаки.

- Дается 3 балла за атаксию походки/ туловища, 4 балла за дисфагию, 5 баллов за патологический кашель.

 

 Проверка на атаксию походки/ туловища и атаксию конечностей.

Данный пункт шкалы POST-NIHSS нацелен на обнаружение данных за одностороннее поражение мозжечка. Необходимо выполнять тестирование с открытыми глазами. При наличии дефектов зрения, необходимо выполнять тестирование в незатронутых областях зрения.

- пальценосовая проба и пяточно-коленная проба выполняется с обеих сторон, и атаксия регистрируется только если присутствует несоразмерно к слабости. Атаксии нет у пациентов, которые не могут понять или парализованы. Только в случаях ампутации или анкилозирования сустава врач записывает как Невозможно Протестировать и четко записывает объяснения такого выбора. Если пациент слепой, то выполните тест, где пациент касается носа из положения отведения руки.

- Врач инструктирует пациента встать, стопы вместе и с открытыми глазами, в течение нескольких секунд, а затем идти естественной походкой. Если тест в норме, попросите пациента идти тандемной походкой. У пациентов с инсультом, которые не могут ходить из-за слабости конечностей, атаксия туловища должна быть оценена в положении сидя путем оценки контроля туловища.

Баллы:

0 – отсутствует.

1 – Присутствует в одной конечности.

2 – Присутствует в обеих конечностях.

3 – Пациент не может ходить или держаться в положении сидя без помощи. Ретропульсия и/или латеропульсия могут присутствовать. Широкая походка и повышенное качание тела могут присутствовать.

НП - Невозможно Протестировать, ампутация или анкилозирование сустава, объяснения:

 

Оригинал проверки на атаксию походки/ туловища и атаксию конечностей здесь на рисунке:

https://diseases.medelement.com/upload/b7faafa863d7823668f9c4c565ee6baf.jpg 

 

Проверка на бульбарные признаки.

Дисфагия должна проверяться в вертикальном положении пациента, в сознании, который реагирует (NIHSS 1а=0) и может выполнять команды ((NIHSS 1с=0).

1й шаг:

- Попросите пациента покашлять.

Отсутствует или слабый произвольный кашель: → если Да, 9 баллов (5 за патологический кашель плюс 4 балла за дисфагию).

→ если НЕТ, то переходите ко 2му шагу.

2й шаг:

- Анатомические патологии (паралич/ асимметрия нёба, отклонение языка).  → если Да, 4 балла.

→ если НЕТ, то переходите ко 3му шагу.

3й шаг:

- Попросите пациента сглотнуть слюну. Если пациент может сглотнуть слюну, то необходимо выполнить тест GUSS, Gugging Swallowing Screen: пациент пытается выпить воду последовательно из стакана 5 мл, 10 мл, 20 мл, 50 мл. (Что требуется для выполнения 3го шага: стакан с приблизительно 100 мл воды, 20ти мл шприц, второй стакан в который добавляется шприцом 5 мл, 10 мл и 20 мл набранных из первого стакана. Если нет кашля/изменения голоса/истечения изо рта, то попросите пациента допить оставшуюся воду из первого стакана). → если пациент НЕ СПОСОБЕН (не может глотать, останавливается из-за кашля/ изменения голоса/истечения изо рта), то 4 балла.

если пациент СПОСОБЕН (нет кашля/не пытается очистить горло/нет истечения изо рта), то бульбарные признаки отсутствуют.

 

Оригинал проверки на бульбарные признаки здесь на рисунке:

https://diseases.medelement.com/upload/a9847ea7bd09a222778c41b500435b9f.jpg

 

1) Если у пациента имеются явные инвалидизирующие симптомы и пациент является кандидатом на реперфузионную терапию, то выполняется реперфузионная терапия.

2) Если врач не уверен насчет внутривенного тромболизиса из-за неинвалидизирующих симптомов (например по шкале NIHSS 0-5 баллов), или если врач не уверен насчет выполнения эндо-васкулярной терапии потому что по шкале NIHSS менее 10 баллов:

- необходимо оценить по шкале POST-NIHSS. → если имеются инвалидизирующие симптомы по шкале POST-NIHSS, то выполняется реперфузионная терапия.

 

Оригинал действий здесь на рисунке:

https://diseases.medelement.com/upload/4cc5202fc9165c92ea5a53d47473939e.jpg

 

Детали смотрите во вложенной здесь статье:

https://files.medelement.com//uploads/materials/6c71cb35a698545950608bc5a0fe9e45.pdf