Обновлено руководство по пер-оральному и топическому лечению болевой диабетической полинейропатии (AAN, декабрь 2021)

28.12.2021 18:11

27 декабря 2021 г. American Academy of Neurology обновила руководство по пер-оральному и топическому лечению болевой диабетической полинейропатии.

Данный документ обновляет предыдущий от 2011 г.

- Необходимо сообщать пациентам, что целью лечения является снижение болей, а не полная ликвидация болей.
- Очень важно оценить другие факторы, которые также могут влиять на ощущение болей и на качество жизни. Пациенты с диабетом с большей вероятностью могут иметь депрессию и нарушения сна, которые могут влиять на ощущение болей. Поэтому, одновременное лечение депрессии и нарушений сна могут снизить интенсивность болей и улучшить качество жизни.
- Пациентам с болевой диабетической полинейропатией, врач должен назначить трициклические антидепрессанты, ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина, габапентиноиды и/или блокаторы натриевых каналов для снижения болей.
- Пациентам, которые предпочитают топическое, нетрадиционное или нефармакологическое лечение, можно назначить топическое (капсаицин, глицерил тринитрат в виде спрея, Citrullus colocynthis), нетрадиционное (Гинкго Билоба, Ginkgo biloba), или нефармакологическое (когнитивно-поведенческая терапия, физические упражнения, Тай-Чи, медитация осознанности- mindfulness) лечение.
- Женщинам с болевой диабетической полинейропатией детородного возраста нельзя назначать вальпроевую кислоту.
- Необходимо обучать пациентов, что может быть понадобиться пробное лечение несколькими препаратами, прежде чем выявиться наиболее подходящее лечение болевой диабетической полинейропатии.
- Врач должен заключить, что данный вид терапии по снижению нейропатической боли оказался неуспешным, либо когда препарат был оттитрован до известной эффективной дозы приблизительно в течение 12 недель без клинически значимого снижения болей, либо когда побочные эффекты от препарата перевешивают любую пользу в снижении нейропатической боли.
- У пациентов, которые достигли частичного улучшения на изначальном терапевтическом классе препаратов, врач должен предложить пробное лечение препаратом из другого эффективного класса, либо путем комбинированного лечения в виде добавления препарата из другого класса.
- Врач не должен применять опиоиды для лечения болевой диабетической полинейропатии.
- Если пациент уже применяет опиоиды для лечения болевой диабетической полинейропатии, врач может предложить постепенную отмену опиоидов и обсудить альтернативное не-опиоидное лечение.
- Врач не должен применять трамадол и тапентадол для лечения болевой диабетической полинейропатии.
- Если пациент уже применяет трамадол и тапентадол для лечения болевой диабетической полинейропатии, врач может предложить постепенную отмену этих препаратов и обсудить альтернативное не-опиоидное лечение.

Статья здесь:

https://files.medelement.com//uploads/materials/d0109707b56ba97e44c247d2c456a010.pdf