Вспомогательные устройства при трудных интубациях у детей (Annals of Emergency Medicine, декабрь 2021)

30.12.2021 22:28

21 декабря 2021 г. в журнале Annals of Emergency Medicine опубликована статья “ Вспомогательные устройства при трудных интубациях у детей: пример случая”.

Трудная интубация у детей относится к неотложным состояниям высокого риска, включая когда это происходит в стационаре. Согласно литературным данным, успешная неотложная интубация у детей с первой попытки колеблется в размахе 50 – 80%.

Учитывая редкость возникновения таких ситуаций у каждого отдельного детского врача, очень важно, чтобы врачи, оказывающие такую помощь детям, были знакомы со вспомогательными устройствами для помощи при трудных интубациях у детей.

В представляемой статье описывается случай, где грудничок 9ти месяцев в стационаре с рвотой, обезвоживанием и инфекцией мочевого тракта, вдруг неожиданно перестал дышать когда его собирались выписывать из больницы в этот день. Прибежал реаниматолог, ребенок не дышал и отсутствовал пульс. Начали вентиляцию мешком Амбу. Наложили электроды дефибриллятора, начали компрессии грудной клетки. Вес ребенка оценили в 3 кг для расчета доз медикаментов и размеров трубок и оборудования.

В дистальное бедро ввели 25-мм внутрикостную иглу и ввели адреналин. Реаниматолог ввел ларингеальную трубку модель KING LTS-D, размер 0 и продолжил вентилирование ребенка. Пульс-оксиметрия и портативная капнометрия подтвердила адекватную оксигенацию и вентилирование через данную ларингеальную трубку.
Было выполнено реанимационное УЗИ исследование, которое показало наличие сердечной деятельности, полную нижнюю полую вену, адекватную левожелудочковую фракцию выброса, дилатацию правого желудочка и правого предсердия. Компрессии грудной клетки прекратили ввиду возврата спонтанной циркуляции, ввели седативный препарат и миорелаксант для выполнения эндотрахеальной интубации.

Видео-ларингоскопа не было в наличии. С применением прямого ларингоскопа 0-Miller, было выполнено 3 интубации:
- Изначально ребенка интубировали 2 раза эндотрахеальной трубкой с манжетой размером 3.0 . После обеих как казалось успешных попыток интубировать, 2 врача были уверены, что эндотрахеальная трубка была введена в трахею на основании прямой визуализации прохождения трубки через голосовые связки и путем осмотра ребенка сразу после интубации. Но в обеих случаях отсутствовала положительная капнография (lack of positive waveform capnography).
- После каждой из неуспешных попыток интубации была введена ларингеальная трубка с подтверждением эффективной оксигенации и вентилирования.
- После удаления второй эндотрахеальной трубки была выполнена декомпрессия желудка.
- При последней 3ей попытке эндотрахеальной интубации, ребенка заинтубировали эндотрахеальной трубкой без манжеты размером 2.5 , которую заменили на эндотрахеальную трубку Microcuff. Эта трубка оставалась до момента экстубации.
- Ребенок постепенно восстановился и был выписан из больницы. Причина внезапной остановки дыхания осталась неизвестной.

Авторы утверждают, что 3 вспомогательных устройства были существенны в данной ситуации: ларингеальная трубка, буж для замены трубок и эндотрахеальная трубка Microcuff (далее на фото трубка с голубой манжетой это ларингеальная трубка модель KING LTS-D, трубка с зеленым наконечником это эндотрахеальная трубка Microcuff и красный буж для замены трубок):

https://diseases.medelement.com/upload/4df1a95ac08c9ff785ff895e715ab32d.jpg


Раннее введение ларингеальной трубки, нежели чем её применение только как метод второй или третьей линии, может иметь преимущество у детей при трудных интубациях. В описанном случае такая трубка была введена рано в начале реанимации, что дало оптимальную оксигенацию и вентиляцию, в то время как другие медики одновременно занимались введением внутрикостной иглы, подключением кардио-респираторных мониторов, раскладыванием трубок надлежащего размера и введением адреналина.

Применение вне стационаров врачами скорой помощи ларингеальной трубки имеет высокую частоту успешного введения с первой попытки, даже у новичков. Также, частота успеха введения ларингеальной трубки отмечается и при аномалиях верхних воздушных путей, включая врожденные аномалии.

Врачи должны понимать, что новое поколение ларингеальных трубок имеют 3 полезных составляющих:
- порт для декомпрессии желудка.
- более лучшее давление герметизации.
- имеется возможность интубации через ларингеальную трубку.

Вот фото ларингеальной трубки модели KING LTS-D, которая имеет все 3 указанных полезных составляющих:

 https://diseases.medelement.com/upload/7902d5196ee2971d2cc9038cb7c7ef24.jpg

https://diseases.medelement.com/upload/958f2e9bcbe9ee6c6ccaff3f1071f5c7.jpg

https://diseases.medelement.com/upload/e76b027b6e8850ea5fab483ea9919766.jpg

https://diseases.medelement.com/upload/ea7eaada9ceb68eaf0e36dd1001b37e8.jpg

https://diseases.medelement.com/upload/951d20f34493017461e54f77757d3589.jpg

По неонатальному бужу для замены эндотрахеальных трубок и по эндотрахеальной трубке Microcuff, а также общее обсуждение по применению вспомогательных устройств при трудных интубациях у детей смотрите во вложенной статье^

https://files.medelement.com//uploads/materials/1db0ffb96482e480bd90c2250c61eed8.pdf